自然流产
什么是自然流产？
如果怀孕不满28周，胎儿体重小于1000g，则称为流产。其中，自然流产是指非人为目的导致的流产。是自然因素(胚胎因素、母体因素、父亲因素、环境因素)造成的。胚胎植入后31%自然流产，其中80%以上早期流产(12周末前终止妊娠)。
根据流产发展的不同阶段，可分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。有三种特殊情况，稽留流产、习惯性流产和流产并发感染。妊娠12周前终止的称为早期流产，妊娠12周前终止的称为晚期流产。流产可分为自然流产和人工流产，其中自然流产多为早期流产。
自然流产的类型
1，先兆流产:指妊娠28周前阴道少量出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠排出。然后是阵发性下腹痛或腰痛。妇科检查显示盆腔未开，胎膜未破，子宫大小与胎龄相符。经过休息和治疗，症状可以消失，妊娠可以继续，但如果阴道出血增多或下腹痛加剧，则可发展为不可避免的流产。
2、难免流产:难免流产即难免流产，一般由先兆流产发展而来，但阴道出血较多，阵发性腹痛较剧烈，或阴道有水(胎膜破裂)。妇科检查显示宫颈已扩张，有时胚胎组织或胎囊堵塞在宫颈内，子宫大小基本与绝经周数一致或略小。
3.不全流产:流产继续发展是必然的，常发生在妊娠晚期(10周以后)。胎盘正在发育或已经形成。流产时胎儿和部分胎盘排出时，整个胎盘或部分胎盘仍附着在子宫壁上，子宫不能很好地收缩，导致阴道大量出血，甚至休克。妇科检查显示宫颈口已扩张，宫颈口因妊娠堵塞并持续出血，子宫小于绝经周数。
4.完全流产:完全流产是指妊娠物已完全排出，阴道出血量减少，逐渐停止，腹痛消失，妇科检查时宫颈已关闭，子宫接近正常大小。
5、稽留流产:稽留流产也叫过期流产。指已经死亡并残留在宫腔内，未能及时自然排出的胚胎或胎儿。说明早孕反应消失，有先兆流产症状或无症状，子宫不再增大而是缩小。如果已经到了孕中期，你会发现准妈妈的腹部并没有增大，胎动也消失了。妇科检查显示宫颈未开，子宫小于绝经周数。
6.习惯性流产:指连续三次或三次以上自然流产的妇女。近年来经常用复发性流产代替习惯性流产，改为两次或两次以上自然流产。复发性流产多为早期流产，少数为晚期流产。
7.流产并发感染:流产过程中，如阴道出血持续时间较长，宫腔内有组织残留或非法流产，可引起宫内感染，多为厌氧菌和需氧菌混合感染。严重感染可波及盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克。
自然流产的原因
自然流产的原因有胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。
1.胚胎因素:胚胎染色体异常是流产的主要原因。早期流产后代检查发现50%-60%有染色体异常。配偶任何一方的染色体异常都可能遗传给后代，导致流产。染色体异常包括数量异常和结构异常。除遗传因素外，感染、药物等不良影响也会导致后代染色体异常，流产多发生在妊娠12周之前。
2.母体因素:
(1)全身性疾病:全身感染时高热可促使子宫收缩，引起流产，梅毒螺旋体、流感病毒、巨细胞病毒、支原体、衣原体、弓形虫、单纯疱疹病毒等感染可引起胎儿染色体畸变，引起流产。患有心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎和严重营养不良的孕妇也可能导致流产。
(2)内分泌异常:黄体功能不足可导致早期流产。严重糖尿病患者甲状腺功能低下和血糖失控也会导致流产。
(3)免疫功能异常:与流产相关的免疫因素包括配偶的组织相容性抗原(HLA)、胎儿抗原、血型抗原(ABO和Rh)和母体自身免疫状况。父母HLA位点相同频率高，以至于母体封闭抗体不足也会导致反复流产。母胎血型不合，孕妇体内抗磷脂抗体产生过多，夫妇体内存在抗精子抗体，都会导致胚胎或胎儿的排斥反应和流产。
(4)子宫异常:子宫发育不良、单角子宫、双子宫、子宫纵隔、宫腔粘连及粘膜下或肌间肌瘤等子宫异常均可影响胚囊着床和发育，导致流产。宫颈严重裂伤、宫颈松弛、宫颈过短均可导致胎儿破裂、流产。
(5)创伤刺激:手术、直接撞击、过度性交等子宫创伤也可导致流产；过度紧张、焦虑、恐惧、悲伤等精神创伤也可能导致流产。
(6)不良习惯:过度吸烟、过度饮酒、吗啡、海洛因等药物均可导致流产。
3.父亲因素:研究证实，精子染色体异常可导致自然流产。但精子异常率异常是否与自然流产有关，尚无明确依据。
4.环境因素:过量接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、环氧乙烷等化学物质也会导致流产。
自然流产的症状
自然流产的主要症状是绝经后阴道出血和腹痛。自然流产经历了以下几个过程:绒毛和蜕膜剥离——血窦开放——阴道出血——玻璃状胚胎及血液刺激子宫收缩——排除胚胎——下腹痛。
1.《更年期》:大多数自然流产的孕妇都有明显的绝经史。结合早孕反应、子宫增大、胚囊b超所见，可诊断妊娠。但早孕流产引起的阴道出血与月经异常很难区分，往往没有明显的停经史。
2、阴道出血和腹痛:早期流产往往先有阴道出血，后有腹痛。因胚胎或胎儿死亡，绒毛、蜕膜脱落，血窦开放，出现阴道出血；脱落的胚胎或胎儿及血液刺激子宫收缩，排出胚胎或胎儿，产生阵发性下腹痛；当胚胎或胎儿完全排出时，子宫收缩，血窦关闭，出血停止。
晚期流产的临床过程类似于早产和足月分娩:阵发性子宫收缩后，胎儿和胎盘排出，同时发生阴道出血。在晚期流产中，胎盘牢固地粘附在子宫壁上。如果胎盘粘连只是部分剥离，残留组织会影响子宫收缩，血窦开放，可能导致大出血、休克甚至死亡。胎盘滞留时间过长，可形成胎盘息肉，引起反复出血、贫血和继发感染。
晚期自然流产的症状类似于早产和足月分娩。胎盘和胎儿娩出后，一般出血不多，因为先出现腹痛，再出现阴道出血。
如何判断自然流产？
可根据病史和临床表现作出诊断，但有时需要结合辅助检查才能确诊。流产的类型涉及到相应的治疗，应该在诊断时确定。
1，病史:医生会询问准妈妈是否有绝经史，早孕反应和出血时间，阴道出血量和持续时间，与腹痛的关系，腹痛的部位和性质，是否有妊娠排出物。了解阴道分泌物是否有发热或臭味，有助于诊断流产并发感染。询问反复流产史有助于习惯性流产的诊断。
2.体检:测量体温、脉搏、呼吸和血压，检查是否有贫血和急性感染的迹象。外阴消毒后，妇科检查会查出宫颈是否扩张，是否有妊娠堵塞或羊膜囊肿胀，子宫是否压痛，是否与绝经时间一致，双附件(即输卵管和卵巢)是否压痛、增厚或有肿块。怀疑先兆流产的准妈妈要轻操作。
3、辅助诊断:
(1)B超检查:可以测量孕囊的大小、形状和胎心管的心跳，可以帮助诊断流产的类型。如果孕囊异常，妊娠预后会很差。宫腔及附件检查有助于稽留流产、不全流产、宫外孕的鉴别诊断。
(2)妊娠试验:连续测定血β-hCG的动态变化有助于妊娠的诊断和预后。怀孕6-8周时，血液β-hCG以每天66%的速度增加。如果血β-hCG每48小时升高小于66%，说明妊娠预后不良。
(3)其他诊断:血常规检查可判断出血程度，白细胞和血沉可判断是否有感染。连续测定孕酮和HPL有助于判断妊娠预后。习惯性流产患者怀孕的可行性及夫妻双方染色体检查。
如何治疗自然流产？
如何治疗自然流产？不同类型的流产，药物治疗是没有必要的，应该对症治疗，包括药物治疗，手术等。
1，先兆流产:先兆流产的准妈妈要卧床休息，禁止性生活，营养支持充足。保持情绪稳定，对紧张的准妈妈给予少量对胎儿无害的镇静剂。黄体功能不全患者可给予黄体酮10-20mg，肌肉注射，每日一次或隔日一次，过量应用可导致稽留流产；或者口服地屈孕酮(达芙通)片，它是一种口服孕激素，相对安全。目前没有证据表明孕期和哺乳期不能使用。初始剂量65438+40mg口服0次，以后每8小时10mg，直至症状消失；或hCG 3000U，隔日肌肉注射；也可以口服维生素e保胎。甲减的准妈妈可以口服小剂量的甲状腺片。
2、难免流产:一旦确诊难免流产，应尽早排出胚胎和胎盘组织。刮宫可行，刮宫要仔细检查，送病理检查。晚期流产，子宫较大，出血较多。催产素10-20U可加入500ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，促进子宫收缩。如有必要，进行刮宫术以去除子宫内组织。术后b超检查可行，了解有无妊娠残留，给予抗生素预防感染。
3、不全流产:不全流产由于部分组织残留在宫腔内或堵塞在宫颈内，容易引起子宫大出血。因此，在输液、输血的同时应进行刮宫或刮除，并给予抗生素预防感染。
4.完全流产:完全流产是指妊娠物已完全排出，阴道出血量减少，逐渐停止，腹痛消失，妇科检查时宫颈关闭，子宫迅速回缩，子宫大小接近正常。如果没有感染，不能给予特殊治疗。
5、稽留流产:死胎和胎盘组织在宫腔内稽留时间过长，可导致严重的凝血功能障碍和DIC。应先检查凝血功能，在备血输液的情况下进行刮宫；如果凝血机制异常，可以在刮宫前用肝素、纤维蛋白原、新鲜血液、血小板纠正。
稽留流产时，胎盘组织常与子宫壁紧密粘连，增加手术难度。若凝血功能正常，刮宫前可口服己烯雌酚5mg，每日3次，连服5天，或苯甲酸雌二醇5-10U加入500ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，或阴道后穹窿放置米索前列醇400μg。如果子宫大于12孕周，应静脉注射催产素，促进胎儿和胎盘排出。刮宫时应避免子宫穿孔。术后应常规行b超检查，确认宫内残留物是否完全排出，并加强抗感染治疗。
6.习惯性流产:染色体异常的夫妇，孕前应进行遗传咨询，确定是否能怀孕；夫妻血型鉴定、丈夫精液检查也是可行的；确定女方是否有生殖道畸形、肿瘤、宫腔粘连。如果宫颈松弛，应在孕前修复宫颈，或在孕12-18周结扎宫颈。此外，习惯性流产患者可常规注射hCG3000-5000U，隔日1次，孕8周后停用。或口服地屈孕酮，每日两次，每次10mg，至孕20周。
7.流产并发感染:治疗原则是迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。如果是轻度感染或出血，可以在静脉滴注有效抗生素的同时进行刮宫，达到止血的目的；如果感染严重，出血不多，可用高效广谱抗生素控制感染后再行刮宫。刮宫时可用卵圆钳将残留组织钳出，切忌用刮匙刮净，以免感染扩散。严重的感染性流产可并发盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、急性肾功能衰竭和DIC等。，应高度重视并积极预防，必要时切除子宫，清除传染源。
自然流产的效果如何？
自然流产的影响主要体现在感染率增加，容易出血，严重时可能导致急性肾功能衰竭。自然流产的影响如下:
1，感染:自然流产可能会并发感染，女性不全流产的发生率会更高。感染可局限于子宫腔内，或扩散至子宫周边，甚至超越生殖器官产生腹膜炎和败血症。
2、大量失血:有时不可避免的流产或不完全流产会导致严重失血，甚至休克。
3、胎盘息肉:可引起严重子宫出血，多在流产后数周。
4、急性肾功能衰竭:流产后，急性大量失血和严重感染休克可引起急性肾功能衰竭。
5、子宫复旧不好:流产后增大的子宫可能收缩不畅。
6、月经不调:自然流产可能引起月经不调。但月经不调的原因有很多，可能是流产后子宫黏膜受到一定损伤所致。也可能是精神紧张、过度劳累、内分泌失调、心理因素等造成的。
7、心理:自然流产会对产妇的心理产生影响。其实自然流产可以认为是有利于优生的自然淘汰，不用担心。愉快的心情会加速流产后身体的恢复，对健康有益。
8.下一次怀孕是否有影响:第一次怀孕自然流产是否对下一次怀孕有影响，不好一概而论。首先要排除是否存在一些影响本次怀孕的因素，如孕前和孕期身体不适、剧烈运动或服用某些药物等。如果这些因素导致自然流产，对下次怀孕影响不大。此外，还应排除女性身体的一些器质性问题，如子宫或产道疾病。女性身体还有其他问题，这样的原因要找出来，妥善处理。一般来说，如果没有外界影响因素和这些病变，下次怀孕问题不大。
9.自然流产是一种消除缺陷胎儿的机制，并不完全有害。
如何预防自然流产
1，学龄期怀孕，女性最佳生育年龄为25-29岁。如果年龄太小，很容易因为身体发育不成熟而流产。如果年龄太大，容易因为生殖功能下降和染色体突变而导致自然流产。
2.自然流产后，间隔时间应在半年以上，待子宫完全恢复，全身气血恢复后再怀孕。
3、做好孕前体检，尤其是既往有流产史的女性应做全面检查。如果发现某种疾病，要先治疗，等疾病治好了再怀孕。
4.怀孕后避免接触有毒物质；避免剧烈运动；避免粗暴的性生活；不要抽烟或喝酒；少吃或不吃刺激性食物；避免不良情绪刺激，保持良好心态；怀孕前后避免接触宠物；避免不洁性生活。同时，家属要给予孕妇充分的理解和关怀。
自然流产后的饮食
自然流产的女性应该如何注意饮食调节；
首先，要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是充足的铁，预防贫血。
其次，食物选择要注重营养，易于消化吸收。可供应鲜鱼、嫩鸡肉、鸡蛋、动物肝脏、动物血液、瘦肉、豆制品、牛奶、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜。
另外，要多吃易消化的食物。休养的合适时间是半个月。身体虚弱、体质差、平时失血多者，可酌情延长疗养时间。
还有，不吃或少吃油腻生冷的食物，不吃萝卜、山楂、苦瓜、橘子等有理、活血、散寒的食物。
自然流产后推荐饮食:
1，蜜饯红枣。红枣干50克，花生100克，红糖50克。将干红枣洗净，用温水浸泡。将花生略煮后去皮备用。将大枣、花生放入小铝锅内，加适量水，文火煮30分钟。取出花生，加入红糖，待红糖溶解，收汁后即可食用。具有养血和调理虚损功效。适用于流产后贫血或血象低者。
2、鸡蛋枣汤。鸡蛋2个，红枣10，红糖适量。把锅里的水烧开，然后倒入鸡蛋，躺下来煮。然后将红枣和红糖放入水中煮沸，小火炖20分钟。具有补中益气、养血的功效。适用于病后、产后贫血、气血不足的调养。
3、蜜饯红枣。红枣干50克，花生100克，红糖50克。将干红枣洗净，用温水浸泡。将花生略煮后去皮备用。将大枣、花生放入小铝锅内，加适量水，文火煮30分钟。取出花生，加入红糖，待红糖溶解，收汁后即可食用。具有养血和调理虚损功效。适用于流产后贫血或血象低者。
自然流产后的注意事项
自然流产是指妊娠28周以前，胎儿体重自然终止
1，生活要有规律。
生活适度，同时适当运动，每天保证8小时充足睡眠。养成每天定时排便的习惯，保证排便顺畅，但避免使用泻药。
2.注意个人卫生。
经常换衣服，经常洗澡，但不适合洗澡和游泳。特别注意阴部卫生，防止细菌感染。衣服要宽，腰带不要紧。平时要穿平底鞋。
3.选择适当的饮食
食物要容易消化。尤其要选择富含维生素和微量元素的食物，如蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。
4.保持好心情。
尽量舒适，避免各种刺激，采取各种方法消除紧张、厌倦和恐惧，调和情绪。
5、注意禁欲
流产后一个月内禁止性生活。自然流产后，子宫局部抵抗力低下，过早的性生活容易将细菌带入，引发子宫内膜炎等妇科疾病。
6.定期做产前检查。
有过自然流产或习惯性流产史的女性，孕前应到妇产科诊治。怀孕后如有流产迹象，如阴道出血、下腹痛等，应及时就医。
堕胎的危害有多大？流产后多久可以生孩子？什么是先兆流产？
先兆流产不是流产，这个要区分，那么先兆流产是什么意思呢？
先兆流产是怀孕期间流产的征兆。怀孕后腹痛，少量出血，超声检查宫腔积水，但胎儿存活。以上症状提示先兆流产，需要在医生指导下进行保护或治疗，1~2周根据情况复查。
先兆流产是指妊娠28周之前出现自然流产的一些征兆。先有少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠排出，后有阵发性下腹痛或腰痛。做妇科检查，会看到宫颈口不宽，胎膜未破，子宫大小与绝经周数相符。如果经过休息和治疗，症状可以消失，妊娠可以继续。但如果腹痛逐渐加重或出血量增多，就有可能发展成不可避免的流产。
反复流产
有些女性的流产属于习惯性流产，那么习惯性流产的由来是什么？
复发性流产是在同一个月内反复发生的原因不明的流产。还需要进一步检查，比如染色体、宫颈解剖结构、免疫系统问题等。，找出原因并进行处理，防止下次妊娠再次发生复发性流产。
世界上反复流产的患者不在少数。一些专家指出，复发性流产并非不可治愈。一般可以中西医结合治疗，有80-90%的成功几率，但也会有10%的患者觉得治疗后效果不明显。复发性流产患者要明确自己流产的原因，并采取相应的治疗措施。
不全流产
流产有一种是不完全流产，那么不完全流产是什么意思呢？
不全流产是指流产后，胚胎及其附属物没有完全流出子宫，导致反复出血、感染等临床症状。不全流产多发生在妊娠晚期，一般在10周甚至10周以上，此时胎盘逐渐发育。流产时，胎儿和部分胎盘组织排出，但绝大多数胎盘，甚至部分胎盘和胎膜仍附着在子宫壁上，子宫不能很好地收缩，导致子宫内膜开放的血窦不能闭合，造成阴道出血过多、时间过长。残留胎盘时间过长会形成胎盘息肉，反复出血容易导致感染性疾病，所以一旦明确诊断为不全流产，就要及时清宫。
如果出现不全流产，建议及时清理宫腔内容物，促进子宫收缩，减少出血。流产后注意休息。如果长期发生不完全流产，可给予预防性抗生素治疗，防止感染。也可以口服一些药物，促进子宫收缩，促进子宫恢复，排除宫腔内残留物。