今天，我不小心被梳子扎进了指甲里。伤口很深，还在流血。没过多久就肿了。我会得破伤风吗？

破伤风

破伤风是由侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风是一种历史悠久的梭菌感染。破伤风杆菌可以侵入人体伤口，生长繁殖，并产生毒素，从而引起急性特异性感染。破伤风及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，所以损伤后出现破伤风。所有开放性损伤都可能引起破伤风。

临床症状

并发症

病因学和病理学

诊断检查

辅助检查

处理项目

基本方法

用药原则

疗效评估

基本预防方法

早期检测方法

其他信息临床症状

并发症

病因学和病理学

诊断检查

辅助检查

处理项目

基本方法

用药原则

疗效评估

基本预防方法

早期检测方法

其他信息

临床表现

症状

1.潜伏期:长短不一，往往与你是否接受过预防性注射、伤口的性质和部位、伤口的处理等因素有关。通常是7-8天，但也有短至24小时或长达数月或数年的。

2.前驱期:乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、易怒、局部疼痛、肌肉牵拉、抽搐和强直、下颌紧张、张口不便。

3.发作期:持续肌肉收缩。首先是咀嚼肌，然后是面部、颈部、背部、腹部、四肢、膈肌和肋间肌。

4.声音、轻振动、饮水、注射均可诱发阵发性痉挛。病人总是清醒的，感觉正常。一般不高烧。

并发症

除了骨折、尿潴留和呼吸停止外，还可能出现以下并发症:

①窒息:由于喉呼吸肌持续痉挛，痰液堵塞气管；

②肺部感染:喉喉痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物停滞、不能经常翻身都是肺炎肺不张的原因；

(3)酸中毒:呼吸不畅、通气不足引起的呼吸性酸中毒，肌肉收缩剧烈，禁食后体内脂肪分解不完全，酸性代谢产物增多，导致代谢性酸中毒；

④循环衰竭:由于缺氧和中毒，可出现心动过速，时间长了可出现心力衰竭，甚至休克或心脏骤停。这些并发症往往是患者死亡的重要原因，应加强防治。

[编辑此段]病因学和病理学

破伤风是一种厌氧菌，属于条件致病菌。只有在厌氧条件下或伤口较深并伴有需氧菌感染时，细菌才容易生长繁殖。

破伤风杆菌多生长在土壤和铁锈中，当伤口被土壤深度污染或被铁锈刺伤时，应注射破伤风抗毒素。

如果只是擦伤表皮，伤口不深，只要做好适当的清创，就不需要注射破伤风抗毒素。或者用红汞之类的消毒剂擦一下就行了。如果伤口干燥，没有渗出物，就没必要再擦了。

因为破伤风抗毒素是免疫马血清，对人体来说是外源蛋白，有抗原性(过敏反应)，所以服药前要做过敏试验。如果检测结果为阴性，可以直接注射破伤风抗毒素。如果检测结果为阳性，则应进行脱敏，即小剂量注射破伤风抗毒素4-5次。使用破伤风抗毒素超过一周的人，如果再次使用，必须再次进行皮试。

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并在伤口中繁殖和产生外毒素引起的急性和特异性感染。临床上主要表现为患者全身或局部肌肉的持续性痉挛和阵发性抽搐，中医也称“破伤风”。

中医认为本病是由于外伤，或感染病灶，失治，正气受损，风邪从隙侵入，肝风由表及里所致。

现代医学认为，病原体是破伤风杆菌，是一种革兰氏阳性厌氧杆菌，广泛存在于土壤和人畜粪便中。破伤风必须通过皮肤或粘膜的伤口侵入，在缺氧的伤口局部生长繁殖，产生两种外毒素。一种是痉挛毒素，对神经有特殊的亲和力，作用于脊髓前角细胞或神经肌肉终板，从而引起全身横纹肌的特征性持续性收缩或阵发性痉挛。另一种是溶血毒素，可引起局部组织坏死和心肌损伤。所以破伤风是一种毒血症。

[编辑本段]诊断

1.患者有开放性损伤和感染史，或新生儿脐带消毒不严格，产后感染，以及手术史。2.前驱期乏力、头痛、舌根僵硬、吞咽不便、头颈旋转僵硬。3.典型表现为持续的肌肉强直收缩和阵发性抽搐，起初咀嚼不便，咀嚼肌紧张，强直疼痛，张口困难，苦笑，吞咽困难，颈部强直，角弓倒置，呼吸困难，神经过敏，甚至窒息。4.轻微刺激(强光、风吹、声音和振动等。)可诱发惊厥。5.局限性破伤风，肌肉的紧张性收缩局限于外伤或受伤肢体附近，一般潜伏期长，症状轻，预后好。

破伤风很容易与哪些疾病混淆:

1.化脓性脑膜炎。虽有“后凸”、颈部强直等症状，但无阵发性痉挛。患者出现剧烈头痛、高热、呕吐，有时神志不清。脑脊液检查发现血压和白细胞计数升高。

2 .狂犬病，有被疯狗猫咬伤史，主要是吞咽肌肉抽搐，咽部肌肉压力增大。患者一听到水的声音或看到咽骨就立即抽搐，喝水时无法吞咽，流下大量唾液。

3.其他人。如颞下颌关节炎、子痫和癔病。

支票

1.患者有开放性损伤和感染史，或新生儿脐带消毒不严格，产后感染，以及手术史。

2.前驱期乏力、头痛、舌根僵硬、吞咽不便、头颈旋转僵硬。

3.典型表现为持续的肌肉强直收缩和阵发性抽搐，起初咀嚼不便，咀嚼肌紧张，强直疼痛，张口困难，苦笑，吞咽困难，颈部强直，角弓倒置，呼吸困难，神经过敏，甚至窒息。

4.轻微刺激(强光、风吹、声音和振动等。)可诱发惊厥。

5.局限性破伤风，肌肉的紧张性收缩局限于外伤或受伤肢体附近，一般潜伏期长，症状轻，预后好。

破伤风在伤口局部生长繁殖，产生的外毒素是破伤风的诱因。外毒素有两种:痉挛毒素和溶血毒素。前者是引起症状的主要毒素，对神经有特殊亲和力，可引起肌肉痉挛。后者可引起组织局部坏死和心肌损伤。破伤风痉挛毒素通过血液循环和淋巴系统，附着于血清球蛋白到达脊髓前角灰质或脑干运动核。毒素到达中枢神经系统后，主要与灰质内突触体膜的神经节苷脂结合，使其无法释放抑制性递质(甘氨酸或氨基丁酸)，使α运动神经系统失去正常抑制，引起特征性全身横纹肌紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素还会影响交感神经，导致出汗、血压不稳定和心率加快。所以破伤风是一种毒血症。

辅助检查

破伤风只需遵循检查框架“A”。

[编辑本段]治疗

处理项目

1.分开房间，加强护理，减少刺激，防止交叉感染。

2.伤口处理，彻底清创，用1:1000的双氧水或高锰酸钾溶液冲洗，或湿敷伤口，打开伤口，千万不要缝合。伤口已经愈合，一般不需要清创。

3.破伤风抗毒素血清应用:T . a . T 10-200000 U，或50,000 U用5%葡萄糖溶液500-1000ml静脉滴注。之后每天肌肉注射5000-10000单位，直至症状改善。使用前一定要做皮试，伤口周围可以注射5000-10000u，鞘内注射是必须的。人破伤风免疫球蛋白也可以用来避免皮试。

4.控制和缓解肌肉紧张性收缩:冬眠或苯巴比妥钠、10%水合氯醛、地西泮、杜冷丁等。可以使用。惊厥严重时，可使用硫喷妥钠液静脉注射。

5.预防性气管切开术:应在呼吸困难时使用。切开后应加强护理，及时吸痰。

6.抗生素(头孢唑林钠)的应用。

7.全身支持疗法。

基本方法

(A)一般康复治疗

安排患者住单人病房，环境尽量安静，防止声光刺激。高热量营养饮食，补充水分、电解质和维生素B、c，伤口严格隔离。器具要彻底消毒，敷料要烧掉。

(2)中医分类和中医治疗

1.风与毒在风中。

轻度吞咽困难和咬紧牙齿，全身焦虑，轻度惊厥，短痉挛和长间隔。

【治疗】祛风散表，解毒解痉。

[处方]于震散、五虎追风散加减:防风12g、丹南12g、白附子7g、羌活7g、白芷12g、天麻12g、全蝎3g、僵蚕12g、蝉蜕7g。新生儿破伤风可用蜈蚣O，7 g，蝎尾O，3 g * * *，每次0，7 g磨成细粉，加水调成极稀的糊状，每日2次。

2.风和毒进入房子。

角弓倒置，频繁而短暂的全身肌肉痉挛，高热，面色发青，板结，时有出汗，便秘，尿路梗阻。舌绛，苔黄糙，脉弦。

【治疗】平肝熄风，解毒解痉。

[处方]木鱼散:木瓜12g、吴茱萸7g、全蝎5g、蜈蚣2g(焙黄、研末吞服)、天麻12g、僵蚕12g、胆南星12g、朱砂o.45(分两次服用)天竺黄12g、石膏35g(先碎后炒)、65438+

(三)现代西医治疗方法

1.中和游离毒素

(1)破伤风抗毒素:破伤风抗毒素和人破伤风免疫球蛋白不能中和与神经组织结合的毒素，应尽早使用。使用前应做过敏试验。1日，用20000 ~ 50000单位，加入500 ~ 1000ml 5%葡萄糖溶液缓慢静脉滴注，然后每天用65438+。

(2)人破伤风免疫球蛋白:可注射入肌肉深层。它可以完全替代破伤风抗毒素。一般只需要注射1次，剂量为3000-6000单位。

2.控制和缓解痉挛

(1)患者应生活在隔离的暗室中，避免光、声刺激。防止褥疮的发生。

(2)病情较轻者，地西泮5 mg口服或10 mg静脉注射，每日3 ~ 4次，或巴比妥钠0.1 ~ 0.2 g肌肉注射，或10%水合氯醛15 ml口服或20 ~ 40 ml直肠灌注，每日3次。

(3)对于病情严重的患者，氯丙嗪50 ~ 100 mg，5%葡萄糖溶液250 ml，缓慢静脉滴注，每日4次。

(4)对于严重惊厥患者，可采用硫喷妥钠O. S .肌肉注射(气管切开患者使用是安全的)，多聚甲醛2 ~ 4 ml，肌肉注射(多聚甲醛有刺激呼吸道的副作用，不适用于肺部感染)，或肌肉松弛剂，如氧化琥珀胆碱、氯化筒箭毒碱、三唑醇、肌肉松弛剂等。

3.并发症的预防和治疗

对于病情较重的患者，防治并发症的关键是早期进行气管切开，保持呼吸道对蛹开放，避免呼吸道并发症。

4.抗生素的应用

大剂量青霉素可以抑制破伤风杆菌，有助于预防其他感染。甲硝唑也可口服，每次0.4g，每6小时65，438+0次，或直肠给药，每次65，438+0g，每8小时65，438+0次，共7 ~ l0天。

(4)外科治疗

(1)清创:如有伤口，需在痉挛控制下及时彻底清创，清除坏死组织和异物，打开伤口，用3%双氧水或1: 1000高锰酸钾溶液冲洗，并勤敷。如果原发伤口在发病时已经愈合，一般不需要清洗疮面。

(2)气管切开术:对于频繁抽搐、药物难以控制的患者，应及早进行气管切开，保持呼吸道通畅，并在床边提供吸引器、人工呼吸器和氧气进行急救。

(5)单味药和经验方

(1)新鲜蓖麻根200克，加水1500毫升，煎至200毫升，分次口服，每日1剂，小儿酌情减量。

(2)蝉蜕35g，炒熟研末:黄酒洗净。

(6)针灸疗法

颌闭者，取颊车，去下关，配内室，合谷，四肢抽搐者，取合谷，曲池，内关，潼关，或后溪，太冲，神脉，阳陵泉，取风池，风府，大椎，长强，配昆仑，成山。全部采用吹扫法，留针为6544。

预防和护理

(1)以破伤风类毒素为抗原主动免疫，使机体产生抗体——抗毒素，是目前最有效、最可靠、最经济的预防方法。

(2)被动免疫，创伤后24小时内皮下或肌肉注射破伤风抗毒素血清。适用于以下情况:①伤口污染严重；(2)严重开放性损伤，如脑、胸、腹部开放性损伤、开放性骨折、烧伤等；③伤后伤口清理不及时或处理不当。

(3)破伤风抗毒素血清有两种:①破伤风抗毒素血清:注射后，体内抗体可迅速上升，但只能维持5~7天。注射前必须做常规过敏试验，以免脱发。

过敏反应。②人破伤风免疫球蛋白:由人血浆中的免疫球蛋白纯化而成。由于没有血清反应，不需要做过敏试验，是理想的破伤风抗毒素。

用药原则

以应用“A”TAT为主，辅以“B”类抗生素和“C”类药物，加强支持治疗。不安分的患者给予b项必要的镇静药。

疗效评估

1.治愈:全身症状和抽搐消失，无并发症。

2.改善:一般症状和抽搐基本控制，出现并发症。

3.未痊愈:全身症状和抽搐仍然存在。有严重并发症者。

[编辑本段]预防

基本方法

1，正确处理伤口。对于普通的小伤口，可以先用自来水或井水将伤口外的泥土和灰烬冲洗干净。有条件的可以在伤口处涂抹碘酒等消毒剂，然后用干净的布覆盖伤口，轻轻包扎后再去医院进一步治疗。对于一些较大的伤口，可以先用干净的布压住伤口，然后迅速去医院处理。

2.关注产妇健康。

3.注射疫苗。

4.口服中药。

早期检测方法

破伤风患者通常有外伤史，尤其是被铁锈或粪便污染的伤口。一般在伤后1 ~ 2周开始。这种病虽然很凶险，但只要发现早，治疗及时，是可以治愈的。所以对于破伤风患者来说，抢救的关键是早发现。

破伤风的早期症状是肌肉痉挛，也就是常说的“抽筋”。大多数患者最早的症状是面肌痉挛，主要表现为咀嚼食物时双耳前方肌肉痉挛的疼痛。很多患者误以为是牙病，去口腔科就诊。口腔医生往往只发现咀嚼肌和颞肌痉挛，而口腔内并没有导致张口困难的牙病。你越是让病人张嘴，他越是张不开，甚至越是合不上。这时候稍有疏忽，可以拖延，但如果有这方面的诊断知识，想到破伤风，得到及时治疗，大部分是可以治愈的。但是很多牙医不一定有这个知识，所以耽误了很多。一旦出现全身肌肉痉挛抽搐，然后我转头想到破伤风，预后会很不好。

压舌板试验早期诊断破伤风。检查方法如下:对近期切刺伤皮肤的疑似破伤风患者，将压舌板或其他光滑的消毒木板，甚至筷子、勺子，轻轻放在口腔正中，用力按压。如果患者立即出现牙齿紧闭，咬压舌板，则为阳性，可判断为破伤风的早期表现。这些人都会在4到30小时内出现典型的破伤风症状。

[编辑本段]其他信息

补充1:

破伤风是破伤风杆菌侵入伤口繁殖并分泌毒素引起的急性特异性感染，主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛。破伤风杆菌是一种革兰氏阳性厌氧杆菌，广泛分布于土壤和粪便中，对环境有很强的抵抗力。受伤时会污染深层组织。如果伤口很深，有坏死组织，缺血缺氧，就形成了适合细菌生长繁殖的环境。

所有引起伤口感染的细菌都会侵入组织，引起局部变化和全身中毒。但破伤风不同于其他致病菌，无论是细菌还是产生的外毒素，都不会在伤口产生明显的病理变化。它通过毒素在全身的分泌和扩散引起疾病。其产生的外毒素为解痉毒素，毒性强，对神经有特殊亲和力。吸收后分布于脊髓、脑干等处，与中间通讯细胞的突触结合，抑制突触释放抑制性传导介质。运动神经元失去中枢抑制，兴奋性增加，导致肌张力痉挛。

补充2:

破伤风杆菌对人体的危害主要是繁殖过程中产生的外毒素。外毒素有两种:解痉毒素和溶血毒素。前者对神经有特殊的亲和力，引起全身横纹肌群的紧张收缩和阵发性痉挛。后者可引起组织局部坏死和心肌损伤。破伤风的平均潜伏期为6 ~ 10天，短则24小时，长则20 ~ 30天，甚至数月或数年。新生儿破伤风通常发生在脐带切断后7天左右。一般来说，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。患者首先出现前驱症状，如乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张引起的肿胀、烦躁不安，随后出现典型的肌肉剧烈收缩，继而出现面部肌肉、颈部肌肉、背腹肌、四肢肌肉、膈肌和肋间肌。严重者往往危及生命。这种病的关键在于预防和正确处理伤口，往往可以避免破伤风。

补编3

破伤风杆菌的感染条件、致病机理及预防原则。

(1)感染条件:破伤风梭菌是一种非侵袭性细菌，孢子在自然界分布广泛，一般不致病。当体内有窄而深的伤口，或需氧菌和兼性厌氧菌同时感染，或有许多坏死组织、土壤或异物污染伤口形成缺血缺氧时。它创造了局部的厌氧环境，有利于破伤风梭菌的繁殖。

(2)致病机制:破伤风梭菌感染易感伤口后，孢子萌发成繁殖体，在局部繁殖，释放出破伤风类毒素和破伤风溶血素。前者作用于脊髓前角的运动细胞，阻断抑制性神经介质，导致全身强直性收缩和驼背(破伤风特有的症状)。

(3)防治原则:由于破伤风类毒素能迅速且不可逆地与神经组织结合，一旦发病就很难治疗，因此预防尤为重要。如果遇到可疑伤口，要清创扩创，同时使用大剂量青霉素抑制细菌繁殖。紧急预防患者破伤风抗毒素，并对已患病者进行特殊治疗。儿童、军人、易受外伤人群等易感人群接种破伤风类毒素，儿童接种百白破疫苗。

无芽孢厌氧菌的致病条件。

(1)机械或病理损伤。由于手术、拔牙、肠穿孔等屏障功能的破坏，细菌侵入异常宿主组织。(2)菌群失调。(3)局部或全身免疫力下降。(4)局部厌氧环境的形成。

无芽孢厌氧菌的感染特征是什么？

(1)感染和其他深部脓肿发生在口腔、鼻咽、胸腔、腹腔和盆腔。(2)分泌物带血或黑色，有恶臭。(3)血培养阴性的败血症和感染性心内膜炎。(4)直接镜检分泌物中有细菌，但一般无菌生长。(5)氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素、庆大霉素无效。

肉毒梭菌的致病机制

肉毒梭菌在厌氧条件下可产生剧毒的肉毒毒素，主要通过消化道被污染的食物吸收，并通过血液或淋巴作用于中枢神经核和外周神经-肌肉关节，阻碍乙酰胆碱的释放，影响神经冲动的传递，导致肌肉麻痹。